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焦点小组参与者知情同意书

焦点小组的目的

我们诚邀您参加由 Jordan Valley Health 举办的焦点小组讨论。本次讨论旨在收集您的见解,以及您对 Jordan Valley Health、奥扎克地区可获得的医疗服务和医疗保健行业的看法。您的反馈将帮助我们改进服务并提升患者照护质量。

自愿参与

您参与本焦点小组完全出于自愿。您可以随时选择退出,这不会对您接受的医疗服务或您与本机构的关系产生任何影响。

保密与隐私 

虽然我们会尽一切努力保密,但请注意,焦点小组涉及多名参与者,因此无法保证绝对的隐私。我们要求所有参与者尊重他人的信息保密权,不要在本次讨论之外分享讨论中涉及的任何信息。

录音录像与数据使用

本次焦点小组讨论可能会进行录音和/或录像,用于内部评估。录音录像资料将得到安全存储,并仅用于改进工作。如果您不希望被录音录像,请在讨论开始前告知主持人。此外,您在参与过程中可能会分享与健康相关的经历。如果讨论涉及任何受保护健康信息(PHI),我们将按照《健康保险可携带性与责任法案》(HIPAA)进行处理。参与本焦点小组即表示您明确同意 Jordan Valley Health 可以记录、存储任何可识别个人身份的健康信息,或将此类信息与您的回答关联。

风险与益处 

参与本次焦点小组讨论没有直接相关的风险。但是,讨论个人经历或就医经历可能会引起情绪上的不适。您有权拒绝回答任何让您感到不适的问题。

报酬

参与者将获得25美元的报酬,以酬谢其为本次焦点小组讨论付出的时间和贡献。报酬将在讨论结束时以支票形式发放。如果您选择在讨论结束前退出,将不会获得报酬。

参与本次焦点小组讨论,即表示您确认并同意以下条款: 

  • 您自愿参与本次焦点小组讨论,并理解相关讨论和活动仅用于收集信息。
  • Jordan Valley Health 不对您因参与而受到的任何个人、情绪或职业方面的影响承担责任。
    • 这包括但不限于与讨论主题相关的任何身体不适、情绪困扰或意外后果。

参加本次讨论,即表示您确认已阅读、理解并自愿同意本免责声明。